Ахалазия пищевода (кардии) и кардиоспазм. Лапароскопические операции и лечение ахалазии.

Ахалазия пищевода (кардии) и кардиоспазм.

  • Ахалазия пищевода (кардии) возникает при повышении тонуса (спазме) или при нарушении расслабления нижнего пищеводного сфинктера (циркулярного мышечного слоя пищевода у места впадения его в кардиальный отдел желудка). Ахалазия проявляется нарушением глотания, нарушением прохождения пищи из пищевода в желудок, длительной задержке пиши в пищеводе и постепенным его расширением над суженным участком (кардией).
  • Основная жалоба пациентов, страдающих ахалазией пищевода – нарушение глотания; при этом часто пациенты сначала не могут глотать жидкую пищу и жидкость, а позже, при прогрессировании ахалазии – твердую пищу, которую нередко приходится запивать большим количеством воды.
  • Причина возникновения ахалазии кардии до настоящего времени окончательно не установлена. Считается, что ахалазия пищевода (кардии), или кардиоспазм – это нервно-мышечное заболевание пищевода. Как правило, у большинства пациентов можно отметить явную связь начала заболевания с сильным перенесенным стрессом, чаще всего – несколько лет назад, чаще всего этот стресс считается причиной возникновения ахалазии пищевода (кардии), хотя бывают и другие, более редкие причины кардиоспазма. В дальнейшем заболевание приобретает хронический характер, со временем приводя к значительному нарушению глотания, регургитации пищи (срыгиванию), расширению, деформации и хроническому воспалению пищевода (эзофагиту).
  • Классификация ахалазии пищевода (кардии).

  • I стадия – функциональный спазм пищеводного сфинктера. Сужение кардии и расширение пищевода отсутствуют.
  • II стадия – стабильный спазм пищеводного сфинктера с умеренным расширением нижних отделов пищевода.
  • III стадия – рубцовые изменения и стеноз пищеводного сфинктера с выраженным расширением пищевода.
  • IV стадия – резко выраженный стеноз пищеводного сфинктера с сильным расширением и S-образной деформацией пищевода, выраженное застойное хроническим воспалением слизистой пищевода.
  • Основные симптомы ахалазии пищевода:

  • Дисфагия (нарушение глотания пищи). Пациенты испытывают трудности при проглатывании пищи, она скапливается в пищеводе, приводя к его постепенному расширению. Для облегчения проглатывания пищи часто приходится запивать её большим количеством воды. Постепенно может развиться страх приёма пищи, пациенты худеют.
  • Регургитация (срыгивание съеденной пищей). Может проявляться через несколько часов после еды или ночью. Иногда похоже на рвоту.
  • Загрудинная боль. Возникает при переполнении пищевода съеденной пищей.
  • Отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта. Возникают часто на последних стадиях заболевания.
  • Диагностика ахалазии пищевода.

    Для диагностики ахалазии достаточно обратить внимание на типичные клинические симптомы заболевания. Подтвердить диагноз можно при помощи двух несложных исследований: рентгенография пищевода с контрастом и эзофагогастродуоденоскопия.

  • В III-IV стадии ахалазии иногда уже при обычной обзорной рентгенографии можно увидеть расширенный пищевод, выступающий за тень сердца.
  • При регтгеноконтрастном исследовании пищевода типичным является сужение нижнего пищеводного сфинктера, расширение вышележащих отделов пищевода и отсутствие прохождения контрастного вещества в желудок. Кроме этого, важным является изучение перистальтики пищевода, для дифференциальной диагностики с диффузным эзофагоспазмом (который требует совершенно другого лечения).
  • При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) можно увидеть сужение в пищеводе, а также выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода и исключить другие заболевания пищевода с похожей клинической картиной (в первую очередь – злокачественные опухоли пищевода). При подозрении на опухоль требуется биопсия из подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием.
  • В некоторых случаях требется дополнительное проведение пищеводной манометрии.
  • Симптомы ахалазии пищевода иногда похожи на симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Лечение ахалазии пищевода (кардии).

    Существуют три основных способа лечения ахалазии пищевода и кардии:

  • При I-II стадиях ахалазии пищевода (кардиоспазме) показано эндоскопическое бужирование пищевода. Это относительно безопасная и эффективная процедура, однако после бужирования иногда бывают осложнения (перфорации пищевода), а в отдалённые сроки иногда возникают рецидивы ахалазии.
  • При II-III стадиях ахалазии пищевода (кардиоспазме), а так же при неэффективности эндоскопического бужирования пищевода показана хирургическая операция – лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру (Heller), которая в некоторых случаях дополняется частичной или полной фундопликацией. Это высокоэффективная малоинвазивная операция, особенно показанная при ахалазии (кардиоспазме) III степени, которая лишь иногда приводит к рецидиву заболевания. Иногда после операции возникает другое осложнение – рефлюкс-эзофагит. Выполняется под наркозом.

  •  

  • При IV стадии заболевания лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру (Heller) может быть неэффективна из-за выраженной деформации и атонии пищевода. В таких случаях пациентам показано выполнение экстирпации (полного удаления) пищевода с эзофагопластикой (заменой пищевода «трубкой» из стенки желудка). Это сложная, но высоко эффективная операция, приводящая к полному излечению при IV стадии ахалазии (кардиоспазма).
  •  


     
     

    Подробнее: Изжога, Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и Рефлюксная болезнь. Показания к хирургическому лечению. Малоинвазивные операции.

    Интерактивная карта симптомов


    2011-2014 © miniinvasive.ru
    Регистрация на сайте
    Вход на сайт

    Впишите свой логин *:

    Адрес вашей электронной почты *:

    Пароль *

    Повторите ваш пароль *

    Логин:

    Пароль