Основные направления нашей научной и лечебной работы

 

 

Мы внедряем различные малоинвазивные лапароскопические операции в плановой и экстренной хирургии в наших клиниках. Преимущества таких операций в том, что оперативное вмешательство выполняется через отдельные проколы на передней брюшной стенке, без выполнения широкого разреза. При этом уменьшается травматичность операции, вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости, время, необходимое на восстановление пациента, частота раневых осложнений, а косметический результат намного лучше. Уже в день операции большинство пациентов может ходить, а спустя несколько дней – выписываются из стационара в удовлетворительном состоянии.

Лапароскопические операции широко применяются в плановой хирургии, в онкологии и завоёвывают всё большую популярность в экстренной хирургии. На базах кафедры круглосуточно выполняется большое количество лапароскопических и открытых операций. В плановой абдоминальной хирургии разработаны и применяются лапароскопические операции на пищеводе, желудке, печени, желчном пузыре и желчных протоках, тонкой и толстой кишке, селезёнке и других органах, полностью заменяющие собой традиционные операции. Онкологические операции по поводу опухолей различной локализации выполняются как открытым, так и лапароскопическим доступом. Лапароскопические технологии позволяют выполнять большинство онкологических операций с соблюдением всех онкологических правил. В некоторых случаях лапароскопические операции не показаны, так как открытые вмешательства могут быть более безопасными и оптимальными для конкретного пациента. В экстренной хирургии лапароскопические операции применяются при остром аппендиците, прободной язве, остром холецистите, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перитоните и многих других заболеваниях. При некоторых неотложных заболеваниях (острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная язва) лапароскопические операции выполняются нами в большинстве случаев. Например, лапароскопические аппендэктомии выполняются у 98% пациентов, лапароскопические холецистэктомии при остром холецистите –  у 95%, лапароскопические ушивания прободных язв – у 80%, лапароскопические операции при острой тонкокишечной непроходимости – у 45%.

Ожирение и сопутствующие ему заболевания являются очень актуальной проблемой современной медицины.
По заключению ВОЗ, ожирение характеризуется, как «неинфекционная эпидемия XXI века». Опасные сопутствующие заболевания, а именно – сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, синдром ночного апноэ, заболевания суставов, позвоночника, подагра и целый ряд других болезней, значительно чаще выявляются у пациентов с выраженным ожирением, чем без него. Прогрессирование этих заболеваний со временем приводит к инвалидности и значительно повышает риск преждевременной смерти.
Несмотря на большое разнообразие предлагаемых средств для снижения избыточной массы тела, консервативное лечение мало эффективно. Полностью успешный и устойчивый эффект от консервативного лечения выраженного (морбидного) ожирения – невыполнимая задача для большинства таких пациентов. На сегодняшний день при морбидном ожирении во всем мире наиболее эффективным и надежным методом лечения является бариатрическая хирургия.

Различные виды бариатрических операций приводят не только к значительному и устойчивому снижению веса, но и к излечению от многих сопутствующих заболеваний. Например, по данным исследований, проведённых под эгидой международной федерации хирургии ожирения (IFSO) и американского общества бариатрической и метаболической хирургии (ASBS), после билиопанкреатического шунтирования (один из самых эффективных методов хирургического снижения веса) у пациентов с ожирением II степени и выше полностью проходят симптомы сахарного диабета 2 типа, синдром Пиквика, сонливость, повышение холестерина, подагра. У 80% – симптомы гипертонической болезни и артрита суставов ног. У 44% полностью исчезают симптомы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. И это при потере 80-85% лишнего веса. Многие из этих эффектов наступают уже в первый месяц после операции.

Сегодня есть данные о том, что бариатрические операции могут быть показаны больным с сахарным диабетом 2 типа даже без избыточного веса . В настоящее время в мире проходит 2-этап клинических исследований по лечению сахарного диабета 2-ого типа у больных без ожирения путем выполнения определённого вида бариатрических операций – Илеальная транспозиция. Предварительные данные сообщают об излечении от сахарного диабета у 87% пациентов, однако исследование ещё продолжается. [/note]

Сотрудники нашей кафедры проводят изучение эффектов бариатрических операций у пациентов с морбидным ожирением и применение илеальной транспозиции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Новый вид лапароскопических операций – операции из единого лапароскопического доступа – были разработаны несколько лет назад. Наша кафедра является одной из первых, которая стала применять эти операции при остром аппендиците и хроническом холецистите с 2010 года. В настоящее время лапароскопическая аппендэктомия из единого доступа внедрена в лечебную работу клиники. С 2007 года в клинике активно применяются пункционные методы лечения под ультразвуковым наведением при некоторых неотложных заболеваниях и абсцессах брюшной полости. Пункционные методы имеют ограниченные показания и могут являться альтернативой традиционным или лапароскопическим вмешательствам, особенно – у ослабленных пациентов пожилого возраста. Пункционные методы лечения, как правило, значительно легче переносятся больными. Важным лечебным направлением является хирургическое лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти. С 2001 года в 4 ГКБ открыто специализированное отделение гнойной хирургии кисти, в стенах которого выполняются различные виды операций при экстренной и плановой патологии, а также уникальные реконструктивные операции на кисти. В отделении гнойной хирургии разработаны и широко применяются малотравматичные методы лечения острого мастита, а также других гнойных заболеваний, позволяющие во многих случаях добиваться отличного косметического результата.

Кроме малоинвазивных технологий, мы занимаемся и другими проблемами общей хирургии. В наших клиниках выполняются все виды традиционных оперативных вмешательств при различных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, заболеваниях вен нижних конечностей, кожи и мягких тканей, заболеваниях пальцев и кисти. С 2005  года сотрудниками кафедры выполняются различные открытые и малоинвазивные операции при заболеваниях периферических артерий нижних конечностей. Приоритетным направлением является хирургическое лечение сосудистой патологии при деструкции стопы и голени (гангрене), а также лечение острой окклюзии магистральных сосудов. При заболеваниях артерий выполняются различные эндоваскулярные процедуры (ангиография, баллонная дилятация и стентирование). Это относительно новые, высокотехнологичные и малотравматичные вмешательства, которые выполняются квалифицированными сосудистыми хирургами. Эндоваскулярные вмешательства значительно легче переносятся больными,однако, имеют ограниченные показания к применению. Другим способом оперативного лечения некоторых редких сосудистых заболеваний является эндоскопическая симпатэктомия. Специализированным направлением является выполнение общехирургических операций у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами. Выполнение этих операций возможно только в специализированных центрах, каким является 4 ГКБ, так как необходима проверка кардиостимулятора перед каждым плановым или экстренным оперативным вмешательством, а сама операция проводится под наблюдением кардиохирурга.

Ещё одним специализированным направлением кафедры является такая социальная проблема, как инъекционная наркомания. Нередко пациенты, страдающие этим заболеванием, поступают в клинику с гнойными или сосудистыми осложнениями после внутрисосудистого введения наркотических препаратов, нередко требующими ампутации конечности на различных уровнях. Наша клиника активно занимается этой проблемой, используя весь арсенал современных диагностических и лечебных средств, который часто необходим для сохранения конечности.

 

2011-2014 © miniinvasive.ru
Регистрация на сайте
Вход на сайт

Впишите свой логин *:

Адрес вашей электронной почты *:

Пароль *

Повторите ваш пароль *

Логин:

Пароль