Как избавиться от изжоги: хирургическое лечение грыжи пищевода

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Лапароскопическая фундопликация и другие виды операций при грыже пищевода.


Изжога. Отрыжка. Что делать?
По эпидемиологическим данным, изжогу испытывает около 40% взрослого населения.
Если изжога бывает редко явно спровоцирована приёмом острой, жирной пищи – всё ясно, лечение не требуется, в следующий раз будьте осторожнее с пищей. Если пациент отмечает изжогу часто – более 2 раз в неделю в течение 3 месяцев или дольше, врач имеет полное право назначить пациенту приём блокаторов протонной помпы на срок не менее 1 месяца, даже без выполнения гастроскопии. Если же после прекращения приёма лекарств симптомы появляются снова – необходимо обследование пищевода и желудка для уточнения причины изжоги (рентгеноконтрастное исследование, гастроскопия и др). Как правило, у пациента может быть выявлен рефлюкс-эзофагит, нередко сочетающийся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Своевременное консервативное лечение приводит к снижению симптомов у 70-80% пациентов. Оставшимся 20-30% больных может быть показана хирургическая операция – лапароскопическая фундопликация.
 
 

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Возникает при смещении через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость дна желудка, реже – какого-либо другого органа брюшной полости. Причина образования этой грыжи заключается в слабости связочного аппарата в области дна желудка: острый угол между пищеводом и желудком «выпрямляется», и часть желудка может выходить вслед за пищеводом в грудную клетку. Иногда выходят и соседние органы. При этом кислое желудочное содержимое нередко попадает в пищевод и вызывает развитие клинической картины ГЭРБ. Нередко к возникновению ГПОД ведет повышение давления в брюшной полости, обусловленное тяжелой физической нагрузкой, перееданием, запорами.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором пациенты страдают от изжоги, отрыжки и боли за грудиной, связанной с приёмом пищи, а иногда – и без неё. Причина заболевания – заброс желудочного сока в нижнюю часть пищевода (рефлюкс). Одна из самых распространённых причин рефлюкса — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это заболевание опасно возникновением серьёзных осложнений, таких, как кровотечение, воспаление нижней трети пищевода (рефлюкс-эзофагит) и других. а так же характеризуется повышенным риском развития предопухолевых заболеваний пищевода и рака пищевода. Части пациентов с этим заболеванием требуется малоинвазивное хирургическое лечение.
  •  

     

    Симптомы Гастроэзофагеального Рефлюкса и Грыжи Пищеводного Отверстия Диафрагмы

     

    Боль в груди
    Боли в груди при заболеваниях пищевода, как правило, связаны с приёмом пищи, чаще – острой или жареной, хотя это не обязательно. Иногда пациенты с упорными болями за грудиной проходят длительное и безрезультатное обследование у кардиолога и других специалистов, в то время, как причина болей может быть совершенно иная и с сердцем не связана. В этом случае обследование пищевода может выявить проблему.
    Изжога, отрыжка
    На эти жалобы далеко не все пациенты и врачи обращают внимание, но они могут являться первыми признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эти жалобы могут значительно снижать качество жизни больных, они не могут контролировать отхождение газов, спать лёжа, наклоняться вперёд и вынуждены постоянно соблюдать диету. На эти симптомы большинство врачей всех специальностей вообще не обращает внимания.
    Нарушение глотания (Дисфагия)
    Проявляется постепенным нарушением глотания, сначала – твёрдой пищи, затем – жидкой, и в итоге — полным прекращением прохождения любой пищи. Является одним из основных и ранних симптомов различных заболеваний пищевода, таких, как ахалазия пищевода, опухоли пищевода, а также иногда встречается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. При появлении дисфагии необходимо срочно идти к врачу.


    Другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
    ГЭРБ может проявляться и другими, нетипичными (внепищеводными) симптомами. Например, по утрам пациенты могут отмечать кашель, хрипы при дыхании или охриплость голоса, что связано с постоянным рефлюксом желудочного содержимого в ротоглотку во время сна. Иногда пациенты жалуются на сильные постоянные боли в верхних отделах живота или “где-то за грудиной”. В самых тяжёлых случаях пациенты отмечают усиление болей за грудиной, изжоги и других симптомов уже принимая горизонтальное положение, в связи с чем они не могут спать лёжа. В таких случаях пациенты принимают получидячее положение, подкладывая под голову и спину несколько подушек, и только в таком положении могут уснуть; иногда – ложатся на живот. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут появляться или обостряться хронические бронхолёгочные заболевания – например, бронхиальная астма или хронический бронхит (хроническая обструктивная болезнь лёгких). При этом лечение этих заболеваний может быть малоэффективно, если сохраняются проявления рефлюкса. Кроме этого, у пациентов может быстро разрушаться эмаль зубов.

    Лечение Гастроэзофагеального Рефлюкса и Грыжи Пищеводного Отверстия Диафрагмы

     

    Лапароскопическая фундопликация
    Пациентам с ГЭРБ и пищеводной грыжей в настоящее время рекомендуется выполнение лапароскопических операций (лапароскопическая фундопликация по Ниссену), при которых расширенное пищеводное отверстие диафрагмы сужается, и формируется «манжетка» из дна желудка, которой обёртывается брюшная часть пищевода для предупреждения выхода желудка в полость средостения и для прекращения гастроэзофагеального рефлюкса. Операция выполняется через пять проколов. В день операции пациент начинает ходить, на следующий день – принимать жидкую пищу, и может быть выписан в первые дни после операции. В некоторых случаях при грыже большого размера применяется специальная сетка для закрытия расширенного пищеводного отверстия.
     
    Видео – Лапароскопическая фундопликация по Ниссену

    Операция Esophyx (по методике NOTES)
    Одним из первых в России профессор А.В. Сажин в 2010 году выполнил чрезпросветную операцию – ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по методике Esofix (операции через естественные отверстия организма (NOTES). Эта операция выполняется вообще без проколов на передней брюшной стенке. Методика выполнения операции заключается в том, что через рот в просвет пищевода вводится специальный аппарат (Esophyx), посредством которого под контролем гибкого эндоскопа производится формирование нового угла желудка и манжетки пищеводно-желудочного перехода. Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ликвидируется без разрезов на передней брюшной стенке.
     
     
     
    Видео – Операция через естественные отверстия (NOTES) при грыже
     
    Кому показана операция при грыже пищевода и пищеводном рефлюксе?
    По современным международным рекомендациям операция показана:
    1. Пациентам с длительным и малоэффективным медикаментозным лечением изжоги. Например, пациенту необходимо постоянно принимать лекарства, снижающие частоту и выраженность изжоги, но при отмене лечения симптомы возникают вновь;
    2. Пациентам, у которых консервативное лечение не эфффективно и не приводит к избавлению от жалоб;
    3. Пациентам, которые по каким-то причинам не могут позволить себе длительное консервативное лечение;
    4. При осложнениях ГЭРБ (кровотечения из слизистой оболочки пищевода, язвы пищевода или перерождение слизистой (пищевод Барретта);
    5. При внепищеводных проявлениях ГЭРБ (такие болезни, как бронхиальная астма, осиплость, кашель, боль в груди, аспирационная пневмония или рецидивирующий хронический бронхит).
    Нужно ли оперировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
    Её необходимо оперировать в тех случаях, когда :
    1. Грыжа сопровождается симптомами пищеводного рефлюкса, и имеются те же показания, как и для операции при ГЭРБ без грыжи – длительное неэффективное медикаментозное лечение, осложнения или внепищеводные проявления рефлюксной болезни;
    2. Имеется большая параэзофагельная грыжа при отсутствии противопоказаний к плановому оперативному лечению;
    3. Имеется осложнённая параэзофагеальная грыжа (например, при её ущемлении).
    Нужно ли оперировать небольшую бессимптомную пищеводную грыжу?
    Нет. Такие грыжи часто выявляются на гастроскопии, и если жалоб на изжогу нет – ничего с ними делать не нужно.
    Какие результаты оперативного лечения?
    В большинстве случаев симптомы ГЭРБ проходят и не беспокоят пациента больше никогда. В редких случаях наблюдается нарушение глотания (дисфагия) в послеоперационном периоде, которое может сохраняться несколько недель. Более серьёзные осложнения встречаются намного реже.
    Какие обследования необходимо пройти перед операцией?
    Во многих случаях требуется лишь уточнение жалоб и выполнение гастроскопии. В некоторых случаях при гастроскопии необходимо выполнить биопсию слизистой пищевода (образец для микроскопического изучения) с целью уточнения диагноза и исключения злокачественных заболевания пищевода. Иногда бывает необходимо выполнить рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка (для уточнения размеров пищеводной грыжи или выявления «короткого пищевода»), 24-часовую Ph-метрию (если есть клиническая картина ГЭРБ, а на гастроскопии при этом не выявляются характерные изменения) и пищеводную манометрию (если есть подозрение на наличие ахалазии кардии).
    Какие ещё бывают болезни с похожими жалобами?
    Это такие болезни, как ахалазия пищевода (кардии), дивертикулы пищевода, злокачественные заболевания пищевода и другие, более редкие болезни. Как правило, выполнение гастроскопии позволяет выявить большинство из этих заболеваний, но в редких случаях требуются дополнительные исследования.

    Интересно!
    Интересно, что у пациентов, страдающих одновременно ГЭРБ и ожирением II степени (ИМТ более 35), показано в первую очередь выполнение бариатрической операции – например, желудочное шунтирование. Изначально эта операция направлена на лечение ожирения и сопутствующих ему заболеваний, но после её выполнения у большинства пациентов полностью устраняются и симптомы ГЭРБ.

     

     

    Видео: лапароскопические операции на пищеводе и диафрагме, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лапароскопическая фундопликация и другие операции

    Информация для врачей по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

     


    Руководство по диагностике и лечению ГЭРБ Американского Общества Гастроэнтерологов и Эндоскопических хирургов (SAGES), основанное на методах доказательной медицины.
    SAGES-Guidelines-for-Surgical-Treatment-of-Gastroesophageal-Reflux-Disease.pdf

    Руководство по диагностике и лечению Ахалазии кардии Американского Общества Гастроэнтерологов и Эндоскопических хирургов (SAGES), основанное на методах доказательной медицины.
    SAGES-Guidelines-for-the-Surgical-Treatment-of-Esophageal-Achalasia.pdf

    Рекомендации по ведению пациентов с ГЭРБ (Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease) Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (American Gastroenterological Association).
    American-Gastroenterological-Association-medical-position-statement-on-the-management-of-gastroesophageal-reflux-disease.pdf

    Гштадское Руководство по лечению ГЭРБ (Gstaad Treatment Guidelines)
    Gstaad-Treatment-Guidelines-New-algorithm-for-the-treatment-of-gastro-oesophageal-reflux.pdf


    ВИДЕОФИЛЬМЫ
    Наши фильмы по лапароскопической фундопликации, операции Esophyx и многие другие
    На сайте представлено большое количество обучающих фильмов, в том числе – лапароскопическая фундопликация по Ниссену при обычной и гигантской пищеводной грыже с применением сетки, первый опыт операции Esophyx и многие другие.


     

     

     

    2011-2014 © miniinvasive.ru
    Регистрация на сайте
    Вход на сайт

    Впишите свой логин *:

    Адрес вашей электронной почты *:

    Пароль *

    Повторите ваш пароль *

    Логин:

    Пароль