Плановые и экстренные лапароскопические операции
Лапароскопические операции – высокотехнологичные хирургические вмешательства, требующие высокого мастерства хирурга и операционной бригады, а также дорогостоящего эндохирургического оборудования. В плановой абдоминальной хирургии при большинстве заболеваний разработаны и применяются лапароскопические операции, полностью заменяющие собой традиционные.
Преимущества лапароскопической хирургии состоят в том, что оперативное вмешательство выполняется через отдельные проколы на передней брюшной стенке, без выполнения широкого разреза. При этом уменьшается травматичность операции, время, необходимое на восстановление пациента, снижается вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости, а косметический результат намного лучше. Уже в день операции большинство пациентов может ходить, а спустя несколько дней – выписывается из стационара в удовлетворительном состоянии.
Лапароскопические операции широко применяются в плановой хирургии, в онкологии и завоёвывают всё большую популярность в экстренной хирургии.
Онкологические операции по поводу опухолей различной локализации выполняются как открытым, так и лапароскопическим доступом. Лапароскопические технологии позволяют выполнять большинство онкологических операций с соблюдением всех онкологических правил. В некоторых случаях лапароскопические операции не показаны, так как открытые вмешательства могут быть более безопасными для пациента. Современный уровень развития хирургии и онкологии, а также многочисленные мировые и отечественные исследования этой проблемы позволяют считать, что при некоторых онкологических заболеваниях лапароскопические операции по безопасности, эффективности и отдалённым онкологическим результатам могут полностью заменить собой традиционные открытые онкологические операции.
Экстренные лапароскопические операции применяются в наших клиниках при остром аппендиците, прободной язве, остром холецистите, ущемленной грыже, острой тонкокишечной непроходимости, перитоните и многих других заболеваниях. Однако, в некоторых случаях лапароскопические операции не применимы, например, при некоторых тяжелых неотложных хирургических заболеваниях, при возникновении осложнений, тяжелой сопутствующей патологии или «из благоразумия». Для принятия решения о возможности выполнения лапароскопической операции при острой абдоминальной патологии необходимы большой опыт, взвешенный подход, адекватная оценка навыков оперирующего хирурга и соответствующее техническое оснащение.
После ранее перенесённых традиционных операций на органах брюшной полости могут оставаться спайки в брюшной полости. В этом случае выполнение повторных лапароскопических операций представляет определённый риск, и чем больше или сложнее были операции, тем выше риск осложнений. Нами используются различные тактические и технические приёмы, позволяющие выполнять лапароскопические операции после ранее перенесённых открытых операций с минимальным риском повреждения внутренних органов.
В настоящее время нами проводится изучение применения новых лапароскопических технологий в ургентной абдоминальной хирургии в рамках планируемой докторской диссертации (исполнитель доц. С.В. Мосин; научный консультант проф. А.В. Сажин).
На базе учебного центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова мы проводим обучающие мастер-классы по плановым и экстренным лапароскопическим операциям с практическими занятиями на симуляционных тренажерах.
Проф. А.В. Сажин регулярно проводит в различных городах России выездные мастер-классы по лапароскопической колоректальной хирургии при злокачественных и доброкачественных заболеваниях толстой кишки.