Как избавиться от изжоги: хирургическое лечение грыжи пищевода
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Лапароскопическая фундопликация и другие виды операций при грыже пищевода.
Симптомы Гастроэзофагеального Рефлюкса и Грыжи Пищеводного Отверстия Диафрагмы
Лечение Гастроэзофагеального Рефлюкса и Грыжи Пищеводного Отверстия Диафрагмы
Кому показана операция при грыже пищевода и пищеводном рефлюксе?
По современным международным рекомендациям операция показана:
1. Пациентам с длительным и малоэффективным медикаментозным лечением изжоги. Например, пациенту необходимо постоянно принимать лекарства, снижающие частоту и выраженность изжоги, но при отмене лечения симптомы возникают вновь;
2. Пациентам, у которых консервативное лечение не эфффективно и не приводит к избавлению от жалоб;
3. Пациентам, которые по каким-то причинам не могут позволить себе длительное консервативное лечение;
4. При осложнениях ГЭРБ (кровотечения из слизистой оболочки пищевода, язвы пищевода или перерождение слизистой (пищевод Барретта);
5. При внепищеводных проявлениях ГЭРБ (такие болезни, как бронхиальная астма, осиплость, кашель, боль в груди, аспирационная пневмония или рецидивирующий хронический бронхит).
1. Пациентам с длительным и малоэффективным медикаментозным лечением изжоги. Например, пациенту необходимо постоянно принимать лекарства, снижающие частоту и выраженность изжоги, но при отмене лечения симптомы возникают вновь;
2. Пациентам, у которых консервативное лечение не эфффективно и не приводит к избавлению от жалоб;
3. Пациентам, которые по каким-то причинам не могут позволить себе длительное консервативное лечение;
4. При осложнениях ГЭРБ (кровотечения из слизистой оболочки пищевода, язвы пищевода или перерождение слизистой (пищевод Барретта);
5. При внепищеводных проявлениях ГЭРБ (такие болезни, как бронхиальная астма, осиплость, кашель, боль в груди, аспирационная пневмония или рецидивирующий хронический бронхит).
Нужно ли оперировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Её необходимо оперировать в тех случаях, когда :
1. Грыжа сопровождается симптомами пищеводного рефлюкса, и имеются те же показания, как и для операции при ГЭРБ без грыжи – длительное неэффективное медикаментозное лечение, осложнения или внепищеводные проявления рефлюксной болезни;
2. Имеется большая параэзофагельная грыжа при отсутствии противопоказаний к плановому оперативному лечению;
3. Имеется осложнённая параэзофагеальная грыжа (например, при её ущемлении).
1. Грыжа сопровождается симптомами пищеводного рефлюкса, и имеются те же показания, как и для операции при ГЭРБ без грыжи – длительное неэффективное медикаментозное лечение, осложнения или внепищеводные проявления рефлюксной болезни;
2. Имеется большая параэзофагельная грыжа при отсутствии противопоказаний к плановому оперативному лечению;
3. Имеется осложнённая параэзофагеальная грыжа (например, при её ущемлении).
Нужно ли оперировать небольшую бессимптомную пищеводную грыжу?
Нет. Такие грыжи часто выявляются на гастроскопии, и если жалоб на изжогу нет – ничего с ними делать не нужно.
Какие результаты оперативного лечения?
В большинстве случаев симптомы ГЭРБ проходят и не беспокоят пациента больше никогда. В редких случаях наблюдается нарушение глотания (дисфагия) в послеоперационном периоде, которое может сохраняться несколько недель. Более серьёзные осложнения встречаются намного реже.
Какие обследования необходимо пройти перед операцией?
Во многих случаях требуется лишь уточнение жалоб и выполнение гастроскопии. В некоторых случаях при гастроскопии необходимо выполнить биопсию слизистой пищевода (образец для микроскопического изучения) с целью уточнения диагноза и исключения злокачественных заболевания пищевода. Иногда бывает необходимо выполнить рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка (для уточнения размеров пищеводной грыжи или выявления «короткого пищевода»), 24-часовую Ph-метрию (если есть клиническая картина ГЭРБ, а на гастроскопии при этом не выявляются характерные изменения) и пищеводную манометрию (если есть подозрение на наличие ахалазии кардии).
Какие ещё бывают болезни с похожими жалобами?
Это такие болезни, как ахалазия пищевода (кардии), дивертикулы пищевода, злокачественные заболевания пищевода и другие, более редкие болезни. Как правило, выполнение гастроскопии позволяет выявить большинство из этих заболеваний, но в редких случаях требуются дополнительные исследования.
Видео: лапароскопические операции на пищеводе и диафрагме, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лапароскопическая фундопликация и другие операции
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену с круроррафией. Ручной шов
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Применение аппарата Endo Stitch
Гигантская пищеводная грыжа – лапароскопическая операция Ниссена
Посттравматическая грыжа диафрагмы – лапароскопическая герниопластика сеткой
Информация для врачей по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Руководство по диагностике и лечению ГЭРБ Американского Общества Гастроэнтерологов и Эндоскопических хирургов (SAGES), основанное на методах доказательной медицины.
SAGES-Guidelines-for-Surgical-Treatment-of-Gastroesophageal-Reflux-Disease.pdf
Руководство по диагностике и лечению Ахалазии кардии Американского Общества Гастроэнтерологов и Эндоскопических хирургов (SAGES), основанное на методах доказательной медицины.
SAGES-Guidelines-for-the-Surgical-Treatment-of-Esophageal-Achalasia.pdf
Рекомендации по ведению пациентов с ГЭРБ (Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease) Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (American Gastroenterological Association).
American-Gastroenterological-Association-medical-position-statement-on-the-management-of-gastroesophageal-reflux-disease.pdf
Гштадское Руководство по лечению ГЭРБ (Gstaad Treatment Guidelines)
Gstaad-Treatment-Guidelines-New-algorithm-for-the-treatment-of-gastro-oesophageal-reflux.pdf