Лапароскопическая илеальная транспозиция: новый радикальный метод хирургического лечения сахарного диабета 2 типа

В настоящее время продолжаются многочисленные клинические испытания, исследующие влияние хирургических операций на тонкой кишке и желудке на лечение сахарного диабета 2 типа и его исходы. Подсчитано, что в 2015 году более 300 миллионов человек во всём мире будут страдать сахарным диабетом, особенно – в развивающихся странах. Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа – возможно, является прорывом в лечении этого заболевания, позволяя надеяться на полное излечение таких пациентов без инсулина, сахароснижающих препаратов и диеты.

В своем недавнем опубликованном отчете, DePaula и соавторы (Бразилия) представили большую серию пациентов с сахарным диабетом II типа, не страдающих ожирением, которым была выполнена новая лапароскопическая операция – комбинированная рукавная резекция желудка (слив) и илеальная транспозиция. Это исследование является важным, поскольку консервативное лечение сахарного диабета малоэффективно и дорого, и требует значительного изменения образа жизни.

Илеальная транспозиция для лечения ожирения и/или сахарного диабета впервые была предложена Edward Mason в 1989 году, а затем экспериментально воспроизведена Koopmans и Sclafani в 1992 году. В 2003 году Gagner предложил добавить илеальную транспозицию к рукавной резекции желудка для достижения комбинированного эффекта сокращение количества гормона голода (грелина) и достижения других метаболических эффектов.

Исследование DePaula подтверждает клиническую эффективность этой операции, которая вызывает значительное улучшение течения сахарного диабета II типа у пациентов с наименьшей степенью ожирения (ИМТ менее 35 кг/м2), которые находятся за пределами классических показаний к хирургии ожирения (ИМТ более 35 кг/м2 с сопутствующими заболеваниями). Тем не менее, обычная лапароскопическая рукавная резекция желудка (Слив) у пациентов с ожирением приводит к излечению от сахарного диабета в 80-85%, что говорит о её высокой эффективности. Поэтому представляется вероятным применение илеальной транспозиции в качестве второго этапа оперативного лечения у тех пациентов, у которых сохраняется сахарный диабет после выполненной рукавной резекции.