Хирургическое лечение сахарного диабета и метаболического синдрома

Первоначальная цель бариатрических операций заключалась в снижении избыточного веса. Со временем стало известно и об эффективном излечении от сахарного диабета II типа, что наблюдалось у большинства пациентов на фоне снижения веса после операции. При наличии ожирения и тяжелых сопутствующих заболеваний (в первую очередь – сахарного диабета II типа) наиболее простые бариатрические операции (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка) менее эффективны, и пациентам могут быть показаны наиболее сложные операции – желудочное шунтирование или билиопанкреатическое шунтирование. В настоящее время становится более ясно, что причины излечения от диабета и других заболеваний зависят не только от снижения массы тела, но и от других изменений, возникающих в связи с проведённой операцией.

Точный механизм излечения от сахарного диабета II типа ещё не определён полностью. Предполагается, что в нём играют роль как ограничение поступления и всасывания в кишечнике углеводов и жиров, так и изменение регуляции некоторых интестинальных (кишечных) гормонов, что приводит к усилению действия собственного инсулина и увеличению чувствительности тканей к нему.

Сегодня уже есть серьёзные научные данные о том, что бариатрические операции могут быть показаны больным с сахарным диабетом 2 типа даже без избыточного веса. В настоящее время в мире проходит 2-й этап клинических исследований по лечению сахарного диабета II типа у больных без ожирения путем выполнения определённого вида бариатрических операций (илеальная транспозиция). Предварительные данные сообщают об излечении от сахарного диабета у 87% пациентов, однако, клинические исследования ещё продолжаются, и отдалённые результаты этого способа пока точно не известны.

Высокая эффективность бариатрических операций при ожирении, сахарном диабете, гипертонической болезни и других связанных с ними заболеваниях в последнее время позволяет говорить о «метаболической хирургии» – о хирургическом лечении метаболического синдрома.

Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также артериальной гипертензией. Распространённость метаболического синдрома, по некоторым данным, достигает 25% в некоторых популяциях. Согласно современным представлениям, в основе всех проявлений метаболического синдрома лежат первичная инсулинорезистентность (устойчивость собственных тканей к инсулину) и сопутствующая гиперинсулинемия. Применение бариатрических операций, воздействуя на патогенез заболевания, в перспективе способно стать высокоэффективным методом лечения не только ожирения, но и всех остальных проявлений метаболического синдрома.

Некоторые формы метаболического синдрома, развивающихся при выраженном ожирении, и сопровождающихся постоянными приступами ночного апноэ (задержкой дыхания), храпом и гипоксией, носят название Синдрома Пиквика. Это заболевание значительно снижает качество жизни пациентов и угрожает развитием внезапной смерти.

В 1981 г. M. Hanefeld и W. Leonardt предложили случаи сочетания различных метаболических нарушений обозначить термином «метаболический синдром». В 1989 г. D. Kaplan употребил термин «смертельный квартет»: сочетание ожирения, сахарного диабета II типа, гипертонии и ишемической болезни сердца.
В 1992 г. H. Arnesen предложил понимать под метаболическим синдромом сочетание двух или более из пяти нарушений:
1. Нечувствительность тканей к инсулину с гиперинсулинемией;
2. Генерализованное ожирение;
3. Повышение триглицеридов и снижение уровня липопротеинов высокой плотности;
4. Артериальная гипертензия;
5. Повышенный риск тромбообразования и повышение уровня ингибитора активатора плазминогена.

Диагноз «метаболический синдром» в международной классификации болезней (МКБ-X) отсутствует. Выделяются лишь отдельные его составляющие: ожирение, сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия и другие нарушения.