Хирургическое лечение сахарного диабета и метаболического синдрома
Первоначальная цель бариатрических операций заключалась в снижении избыточного веса. Со временем стало известно и об эффективном излечении от сахарного диабета II типа, что наблюдалось у большинства пациентов на фоне снижения веса после операции. При наличии ожирения и тяжелых сопутствующих заболеваний (в первую очередь – сахарного диабета II типа) наиболее простые бариатрические операции (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка) менее эффективны, и пациентам могут быть показаны наиболее сложные операции – желудочное шунтирование или билиопанкреатическое шунтирование. В настоящее время становится более ясно, что причины излечения от диабета и других заболеваний зависят не только от снижения массы тела, но и от других изменений, возникающих в связи с проведённой операцией.
Точный механизм излечения от сахарного диабета II типа ещё не определён полностью. Предполагается, что в нём играют роль как ограничение поступления и всасывания в кишечнике углеводов и жиров, так и изменение регуляции некоторых интестинальных (кишечных) гормонов, что приводит к усилению действия собственного инсулина и увеличению чувствительности тканей к нему.
Сегодня уже есть серьёзные научные данные о том, что бариатрические операции могут быть показаны больным с сахарным диабетом 2 типа даже без избыточного веса. В настоящее время в мире проходит 2-й этап клинических исследований по лечению сахарного диабета II типа у больных без ожирения путем выполнения определённого вида бариатрических операций (илеальная транспозиция). Предварительные данные сообщают об излечении от сахарного диабета у 87% пациентов, однако, клинические исследования ещё продолжаются, и отдалённые результаты этого способа пока точно не известны.
Высокая эффективность бариатрических операций при ожирении, сахарном диабете, гипертонической болезни и других связанных с ними заболеваниях в последнее время позволяет говорить о «метаболической хирургии» – о хирургическом лечении метаболического синдрома.
Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также артериальной гипертензией. Распространённость метаболического синдрома, по некоторым данным, достигает 25% в некоторых популяциях. Согласно современным представлениям, в основе всех проявлений метаболического синдрома лежат первичная инсулинорезистентность (устойчивость собственных тканей к инсулину) и сопутствующая гиперинсулинемия. Применение бариатрических операций, воздействуя на патогенез заболевания, в перспективе способно стать высокоэффективным методом лечения не только ожирения, но и всех остальных проявлений метаболического синдрома.
Некоторые формы метаболического синдрома, развивающихся при выраженном ожирении, и сопровождающихся постоянными приступами ночного апноэ (задержкой дыхания), храпом и гипоксией, носят название Синдрома Пиквика. Это заболевание значительно снижает качество жизни пациентов и угрожает развитием внезапной смерти.
Главная страница о хирургическом лечении ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертонии и метаболического синдрома |