Узлы и заболевания щитовидной железы. Узловой зоб. Симптомы и лечение.

УЗИ щитовидной железы

Ультравуковое исследование – современный неинвазивный, безопасный и наглядный метод обследования щитовидной железы. Благодаря анатомическим особенностям типичного расположения щитовидная железа доступна осмотру на всем протяжении, что значительно повышает информативность исследования. Только в редких случаях случае (например, при загрудинной локализации щитовидной железы) для полной оценки изменений в щитовидной железе может понадобиться метод компьютерной томографии. В ходе ультразвукового исследования оценивается расположение, размеры и объем щитовидной железы, а так же выявляются различные изменений в ней, самыми распространёнными из которых являются узлы щитовидной железы. При обнаружении узловых образований оценивается их размер, форма, расположение, консистенция, состав, наличие кровотока в узле, возможная злокачественность по шкале TIRADS. Помимо осмотра самой железы, исследованию доступны и соседние образования: околощитовидные железы и лимфатические узлы, которые нередко поражаются при заболеваниях щитовидной железы.

Показания к УЗИ щитовидной железы

Проведение данного исследования назначается Вашим лечащим врачом (как правило, эндокринологом) и чаще всего рекомендовано при следующих состояниях:

• Обнаруженные при осмотре нарушения консистенции или узлы
• Изменение размеров, симметрии или пропорций шеи в проекции щитовидной железы
• Нарушение гормонального статуса щитовидной железы (по лабораторным тестам)
• Беременность
• Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы (если у Ваших близких родственников было выявлено заболевание щитовидной железы)
• Перенесенные оперативные вмешательства на щитовидной железе
• Прием лекарственных препаратов с большим содержанием йода

Подготовка и проведение исследования

Перед проведением УЗИ не требуется специальной подготовки, что значительно облегчает его выполнение и планирование. Само исследование занимает 5-15 минут, в зависимости от выявленных изменений. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине. Под плечи подкладывается специальный валик, для некоторого переразгибания шеи и улучшения визуализации щитовидной железы.

Заключение по исследованию

Текст заключения включает детальное описание размеров каждой доли, перешейка, объем железы, характер структуры, контура. При обнаружении узловых образований последние подробно описываются по локализации, величине, форме, контуру, содержимому. Так же в нашей клинике все узловые образования щитовидной железы классифицируются согласно принятой международной описательной системе THIRADS, что в значительной мере облегчает выбор тактики при прочтении данного заключения Вашим лечащим врачом. Помимо перечисленного подробному описанию подвергаются лимфатические узлы, околощитовидные железы и любые дополнительные находки.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (“пункция”) щитовидной железы.

В некоторых случаях, при выявлении определённых узловых или диффузных изменений в щитовидной железе, вам может понадобиться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)узла щитовидной железы, или “пункция”. Эта процедура включает в себя забор и цитологическое исследование клеточного состава узла щитовидной железы, что позволяет определить тип узла и дать рекомендации по дальнейшей тактике в отношении пациента.

Профессионально выполненная тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы с четко сформулированным экспертным заключением по клеточному материалу (используя критерии Bethesda System) является стандартом в диагностике характера узловых образований и определяет дальнейшую тактику лечения пациента

Узловое образование в щитовидной железе выявляется у двух из трёх пациентов при проведении УЗИ щитовидной железы. Более половины женщин старше 50 лет имеют те же узловые образования в щитовидной железе. Проблема состоит в том, что бы определить каких узлов стоит опасаться, а какие можно просто наблюдать. Согласно результатам многолетних исследований,  проведенных крупными эндокринными клиниками  около 90% выявленных «узлов» доброкачественные и не требуют специальной (хирургической) тактики. Для того, что бы разобраться в характере клеточного состава «узла» в ряде случаев показано проведение тонкоигольной биопсии щитовидной железы.

Правильно выполненная тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы с четко сформулированным экспертным заключением по клеточному материалу является стандартом в диагностике характера узловых образований.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлового образования щитовидной железы и исследование клеточного состава препаратов позволяет врачу определить тип узла и дать рекомендации по дальнейшей тактике в отношении пациента. Без профессионального выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы и понятного недвусмысленного заключения невозможно и адекватное лечение пациентов с узлами щитовидной железы.

Российская ассоциация эндокринологов сформулировала следующие показания к ТАБ щитовидной железы.

• Узловые образования равные или превышающие в диаметре 1 см (выявленные при пальпации и/или УЗИ);
• Проведение ТАБ (под контролем УЗИ) при случайно выявленных образованиях меньшего диаметра целесообразно только при подозрении на злокачественную опухоль по данным УЗИ;
• Клинически значимое увеличение ранее выявленного узлового образования щитовидной железы при динамическом наблюдении;

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы не является методом динамического наблюдения за узлом, и при отсутствии прогрессирующего роста образования проведение ТАБ не рекомендовано.

В ходе проведения ТАБ клетки забираются непосредственно из выявленного узлового образования под ультразвуковым контролем. Биопсия выполняется обычным шприцем 5 или 10 мл со стандартной иглой и практически не причиняет боли, не требует специальной подготовки и занимает порядка 1-2 минут. Спустя считанные минуты после проведения пункционной биопсии пациент может покинуть клинику и вернуться к своей обычной активности.

Чаще всего уже после первой попытки биопсии удается установить точный диагноз и дать необходимые рекомендации по дальнейшему лечению. Однако в любой, даже самой опытной клинике, существует вероятность получения неинформативного ответа, то есть заключения, не содержащего окончательного суждения о виде (доброкачественный или злокачественный) узла. Согласно всемирной статистике такая вероятность по различным данным составляет до 20-30%

В случае получения подобного ответа рекомендуется повторное проведение тонкоигольной биопсии. А при повторном получении неинформативного ответа, считается что пациенту показано оперативное лечение, поскольку нельзя точно установить структуру узла и исключить диагноз злокачественного образования.

В нашей клинике цитологический ответ по тонкоигольной биопсии стандартно формулируется на основе всемирно принятой классификации The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, что делает его презентабельным и понятным для специалистов во всем мире.

Только путем изучения клеточного состава можно с высокой степенью достоверности подтвердить или отвергнуть рак щитовидной железы.